犬膝关节病变在临床上越来越常见。易发犬种中，最多见的是小型贵宾犬，卷毛比熊犬，迷你杜宾，京叭等。发病后，有一个最直观的现象，我们可以观察得到，患肢蜷缩，呈三脚跳姿势。
外科手术纠正是解决膝关节病变的一个途径。比如，髌骨内翻，外翻，前十字韧带断裂者。随着临床病例的增加和医生技能提高，手术变得越来越成熟。术后成功率也越来越高。
但是，以髌骨脱位为例，在什么情况下，我们需要做韧带重叠术，什么情况下，我们又需要做滑车再造成形术，甚至是胫骨结节移位术，这里边有着巨大的学问。
我们首先需要掌握的是髌骨脱位的分级。一般是四级。很多教科书和医生的博客里都介绍到了，这里不做过多的重复了。医生根据不同的等级情况来确定动物是否手术，并选择哪种手术。但是有一个问题，髌骨脱位的分级难以界定。每一个分级之间的差距是细微的。这一点在很大程度上影响了医生对动物病情的判断。
有没有更好的办法来解决这个问题呢？
有。我们可以用另外一个途径来面对这个问题—Q角。
Q角(quadriceps-angle) [ˈkwɔ:driseps] 书面语叫股四头肌夹角。它指髂前上棘至髌骨中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的夹角。正常Q角动物约为10°～15°（人的应该在5°～10°）。若Q角大于15°则股四头肌收缩时产生使髌骨向外移动的分力。随着Q角的增大向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定性也越来越差。加之在剧烈运动过程中的不确定力，髌骨可游离出滑车沟。所以髌骨脱位很容易发生。
犬髌股关节的稳定性受到滑车沟的几何形态影响，包括其深度和坡度。滑车沟的几何形态及外形比较复杂，其长轴的截面是不等的。滑车沟外侧面最高点位于股骨外髁的前面，并向远端及后方逐渐下降，在伸膝和屈膝早期，这种结构很好地限制了髌骨的移动。在伸膝状态下，股四头肌腱和髌韧带的张力最低。抵消了滑车骨性结构的限制，对提高伸膝和轻度屈膝时的髌骨稳定性具有重要作用。
Q角的判读方法：
手术的选择：
1、膝关节韧带重叠术
对于滑车沟未变浅、胫骨及股骨未发生畸形者，可将脱位对侧的韧带重叠缝合以紧缩关节囊，使髌骨复位。
2、滑车再造成形术
对于滑车沟变浅者，应做滑车再造成形术。
3、胫骨结节移位术
对胫骨嵴生长内旋者，将胫骨嵴移向外移动1~2公分，并用1~2枚克氏针固定。
4、截骨矫形术
如果病犬通过以上方法无效及同时膝关节严重畸形，应实施截骨矫形术，将股骨远端截断，纠正成角，使膝关节与髋关节和跗关节恢复成一条轴线上。
滑车再造成形术有时候会与胫骨结节移位术同步进行。个人认为，对于髌骨内翻，滑车沟过浅者，只要Q角在15°–20°度之间，仅需要加深滑车沟，同时在关节囊外做人造髌内侧韧带就可以了。术后的恢复也应该是比较理想的。
